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省市两级医保部门联合打击欺诈骗保 违反即终止服务协议

来源:人民网 发布时间:2019-04-13 00:00

  医保基金是参保者的救命钱,而一些不法医疗机构枉顾国法,肆意采取开具阴阳处方、把小病当大病、上传虚假医疗信息等行为欺诈骗保、蚕食医保基金。昨日,长沙市召开“2019年省市联合打击欺诈骗保专项行动推进会”。湖南省医保局、长沙市医保局表示将在长沙市定点医疗机构设立“负面清单”,如越红线一律解除服务协议,三年内不得申请医保定点。

  “去年(11月份)我们开始打击欺诈骗保专项行动,查处(协议医药机构) 202家,其中解除(医保服务)协议15家,全年监督检查了3700多家(次医药机构)。”长沙市医疗保障局监管负责人姜峰介绍,为切实加强医疗保障基金监管,长沙市医保局制定了《2019年长沙市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动推进方案》。

  《方案》划定了监管重点:长沙市定点医疗机构,二级及以上公立医疗机构,重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为;基层医疗机构,重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为;社会办医疗机构,重点查处诱导参保人员住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。定点零售药店,重点查处聚敛盗刷医保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。参保人员,重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡、医保卡套现或套取药品耗材倒买倒卖等行为。

  《方案》还明确了监管举措,如建立“举报奖励制度”、“负面清单”制度、部门联合监管协调机制、严重违规定点医药机构、医保医师和参保人员“黑名单”制度等,确保监督检查覆盖率100%、违规违法行为查处率100%、查处结果公示率100%。

  “明确举报受理、处理、反馈流程,对举报人如果查实进行一定额度奖励,医保收费涉及物价、卫健、药品等,形成监管合力。特别是公安部门,司法介入后对欺诈骗保行为起到震慑作用,建立负面清单管理,一旦违反负面清单条例,退出(服务协议) ,三年2内不得用请(医保)定点。”长沙市医疗保障局监管负责人姜峰。(记者 王智芳 通讯员 张一叶)