湘阴县分级诊疗远程会诊建设实施方案
根据国家“十三五”规划纲要“互联网+健康中国”医疗卫生事业的总要求和《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）、《湖南省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（湘政办发〔2016〕46号）精神，结合我县实际，经县人民政府同意，现制定湘阴县分级诊疗远程会诊建设实施方案。
一、指导思想
全面贯彻落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的决策部署，立足我县经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，坚持以人为本、以病人为中心、以政策为支撑、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以远程诊断、分级诊疗、签约式服务、常见病、多发病、慢性病为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导省市优质医疗资源来我县，县级资源下基层，构建以互联网智慧医疗服务、区域HIS系统建设为导向的医疗服务体系，形成科学合理的就医新秩序，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及，逐步运用智慧医疗解决居民“看病难、看病贵”的问题。
二、现状调查
2015年我县农合补偿资金2.7亿元，城镇居民医保资金近1亿，民政大病救助优抚资金0.1亿，合计3.8亿，兑付后余额1500万。按国家统计医疗资源消费农村地区1200-1500元计算，我县医疗资源为8.5-10亿，全县居民除补偿外仍需自付4.7亿-6.2亿。
2015年我县农合医保消费区域：1、农合补偿。县内1.3亿（乡镇卫生院0.3亿，县级医院0.8亿，门诊药费、慢病补偿0.2亿），县外1.3亿。2医保补偿。县内0.45亿，县外0.5亿，住院自费支出约2亿。
按全国基层居民门诊医疗支出530元计算，全县门诊支出约3.3亿（县内支出2.3亿，县外支付1.0亿）。
2015年全县按8.5亿医疗支出计算，医疗资源农合、医保、民政县内补偿约1.9亿，县外约2.0亿，加门诊支出，县内医疗资源消费4.2亿，县外4.3亿（流失），18家乡镇（中心）卫生院农合补偿年均仅3千万，部分辖区内1-2万居民的乡镇卫生院年医疗业务仅50万元左右，农村居民医疗支出上移3亿。
造成医疗资源大量流失、病患大量上移、基层老百姓看病难、看病贵的原因主要有以下几个方面：1、体制性问题。单一的政府主导办医导致体制陈旧，思想不能解放，没能与市场经济接轨。2、结构性问题。优质医疗资源配置到大城市、大医院，造成城乡区域层级上配置不均，基层诊断人才匮乏，基层医疗基础设施落后、单薄，误诊、漏诊时有发生，导致误治、乱治、滥用抗生素现象严重，不能满足人民群众的就医需求。3、社会性问题。医患知识信息不对等，患者对医生的期望值过高，法律意识淡薄，舆论的误导，认识的扭曲，造成矛盾纠纷频发，对基层医院不信任，使病患舍近求远去大医院。涉医违法事件导致医生工作信心下降，不敢探索应用新的医疗技术和手段，医疗技术、服务能力下降造成病患小病大治转大医院。
三、时代背景
互联网、大数据让社会已进入了信息化时代，促进了医疗事业的变革，迎来了智慧医疗的春天，加快了医疗资源的优化，保证了综合医改的成效。2016年，国家提出了互联网+健康中国的医疗卫生战略。16年6月7日，在“国家十二五科技成果展览会”上，国务院副总理刘延东参加阜外医院—国家心血管中心远程中心远程会诊展示后表示“这个技术很给力”；6月26日，国家卫计委体制改革司司长梁万年到河南省中牟县人民医院调研医改工作，实地察看了医院远程会诊中心，影像诊断中心，对中牟县人民医院医改工作取得的效果表示肯定，指出医改就是要体现政府责任，让人民群众得实惠，希望国家积极推进分级诊疗等各项医改措施，切实方便基层群众就医；6月17日，湖南省深化医药卫生体制综合改革试点工作会议召开，标志湖南省综合医改试点正式启动，优先纳入全国第二批综合医改试点省份，省委书记徐守盛强调，各级党委、政府要把综合医改试点作为一项政治责任和紧迫任务，真刀真枪推进改革，真金白银支持改革，凝聚齐抓共管合力，确保各项改革措施落地生根，惠及群众。省长杜家毫强调，各级各部门要狠抓综合改革试点工作责任落实，全面推进公立医院改革，推动医疗服务模式创新，着力发展远程医疗，国家卫计委主任李斌在会上强调，湖南要按照国家“十三五”医改总体部置，高标准、高质量推进综合试点工作，加快建立分级诊疗制度，努力提升人民群众获得感，充分调动医务人员积极性，尽快形成可复制可推广的经验，为全国医改树立标杆。
四、远程医疗建设要点
（一）政府投入与社会资金相结合，逐步推进，分阶段完善。2016年-2017年，先建设好18家乡镇卫生院远程会诊系统，至2020年完善医疗卫生区域HIS系统、慢病管理系统。预算：远程会诊系统心电图机45万、放射动态DR机1044万、超声864万，区域HIS系统340万（到村），慢病管理系统（到村）1200万，政府财政预算2016年投入远程会诊系统的20%约390万，社会资金投入80%1562.4万。
（二）改革医保补偿机制。我县住院病人远程心电图会诊费已纳入了医保补偿，并将远程动态DR、远程彩超会诊费纳入农合住院病人补偿范围。为了推动分级诊疗制度的全面落实，医保农合补偿机制要创新理念，制定远程医疗门诊补偿政策，将基层门诊病人远程心电、DR、彩超会诊费纳入农合补偿范围，门诊远程诊断会诊费需补偿290万，其中远程心电图会诊费90万，远程动态DR会诊费180万，远程彩超会诊费（试点）20万，农合办将其列为专项管理资金按照各乡镇区域参保人数和实际开展远程会诊的例数补偿到乡镇卫生院，参保农村居民不再承担门诊远程会诊费，乡镇卫生院的远程会诊费农合补偿经费用于偿付远程医疗器械购置费和运行费，逐步提高分级诊疗转诊到基层卫生院治疗的补偿比例。
（三）确定互联医疗合作方，搭建远程会诊平台。经局党委确定湖南常青藤健康管理有限公司为我县智慧医疗合作方，合作方要提供智慧医疗建设方案报县卫计局，由县卫计局报县政府同意，为能成为岳阳市分级诊疗制度建设试点县，2016年要完成远程医疗会诊系统建设，搭建远程诊疗会诊平台，让老百姓能在乡镇卫生院就能享受到大医院的大专家诊断，使基层医院提升医疗水平、服务质量、诊疗效果和医疗业务，逐步缓解老百姓“看病难，看病贵”的问题。
平台层级结构
远程医疗平台的实施范围包括基层医疗机构影像室、县人民医院远程会诊中心、省级医院远程会诊中心。按照各级医疗机构各自处理的业务不同，项目分为三个不同的层级进行。
第一级是数据采集层，即部署在乡镇（中心）卫生院的远程医疗设备，包括远程DR设备、远程心电设备、远程超声设备。
第二级是在二级医院建立的二级远程会诊中心，二级医院医生通过远程医疗平台能够进行影像诊断、心电诊断、彩超诊断、远程会诊、远程指导等医疗活动。
第三级是在省级医院的省级远程会诊中心，省级医院专家通过远程医疗平台能够进行影像诊断、心电诊断、彩超诊断、远程会诊、远程指导等医疗活动。
远程诊断要求：
基层乡镇卫生院如具备有资质的心电、放射、彩超医师可只传疑难、危重、手术病例影像数据到二级平台，对能明确诊断的普通病例可不传，可发报告单。没有资质的心电、放射、彩超医务人员的要全部上传，不具备发报告单的资格。
二级远程会诊中心的影像医师要由各类专家会诊，认真准确及时作出诊断，发出报告单并签名，遇有疑难可申请会诊，同时迅速上传至三级平台，并将三级平台的诊断报告单下传至申请的医疗机构。
三级远程会诊中心由合作方组织各类专家会诊，认真、准确、及时作出诊断，发出报告单并签名，确保全天候会诊，做到随传、随诊、随报并尽可能进行正确的临床医疗指导。
远程会诊系统接入到县卫计局分级诊疗制度建设办公室医政股，进行实时监控、评价、指导；监测远程会诊的医疗业务分布情况和远程会诊的准确率。
县局分级诊疗制度建设办公室将根据上级精神提高智慧医疗工作人员在各单位的绩效考核工资报酬，鼓励创新创业，为分级诊疗工作做出特殊贡献的医务人员将优先评先评优。